“老总，爱婴区有个宝宝呼吸急促，你快去看看”、“老总，产房有个产妇发烧，宝宝准备出来了，你快去”、“老总，爱婴区有个宝宝呻吟、吐沫，赶紧去”…….老总接到紧急的电话召唤，加快步伐，一路小跑，赶到病房、产房或是手术室，评估宝宝的情况，做进一步的安排。今年短短一个季度便收治了3名肺炎并发气胸、纵隔气肿的新生宝宝。
新生儿科成功救治3名新生儿肺炎和并气胸的患者患儿因“呻吟5小时，气促伴发绀半小时”入院。医生从患儿父亲手里接过宝宝，赶紧放到辐射台上，宝宝看起来很难受，反应一般，哭声弱，呼吸急促，78次/分，唇周发绀，吐沫，经皮监测血氧饱和度为83%，可见吸气性三凹征，抽血查感染指标白细胞、降钙素原明显升高，感染重，且胸片提示：双侧中下肺野纹理增多、增粗。右肺透亮度减低提示：新生儿肺炎或肺透明膜病？肺膨胀不全？行胸部CT检查显示：双肺支气管血管束模糊，左侧胸腔见带状无肺纹理分布区，可见脏层胸膜，肺组织压缩约40%。双肺透亮度减低，见广泛毛玻璃密度影或斑片状密度增高模糊阴影提示：1、左侧气胸，肺组织压缩约40%；2、双肺肺部炎症。
患儿因“生后呻吟、吐沫1小时”入院。宝宝爸爸和医生说：“宝宝呼吸非常辛苦，哼哼哼，出气不顺，还吐泡泡”，医生一看，确实，宝宝病情还是比较严重，入院后立刻做了常规检查，胸片:余双侧中下肺野纹理增多、增粗，似见淡薄模糊影。右中上肺野中内带可疑透亮度增高区。血常规：白细胞:30.9×10^9/L，嗜中性粒细胞百分率:82.7%。胸部CT：右肺中叶膨胀不全，双肺叶内见多发囊状透光区，部分有壁；余双肺支气管血管束模糊，余肺内未见异常组织密度影及占位性病变。部分支气管腔内见较多液性密度影，肺门影不大。
患儿母亲分娩前发热，患儿因“生后痰鸣20分钟”入院。双肺呼吸音粗，闻及粗湿啰音。入院后查：血常规：白细胞:23.5×10^9/L，嗜中性粒细胞百分率:77.5%。胸片:双侧中下肺野纹理增粗、模糊，需结合临床随诊。胸部CT平扫:1、左侧斜裂积气，左下纵膈旁少许积气；2、左下肺部分支气管增宽，建议追踪复查。心脏彩超:三尖瓣少量返流；卵圆孔未闭；房水平左向右分流；三尖瓣轻度返流；前心包腔少量积液；左心室收缩及舒张功能正常。出院后一个月复查胸部CT：纵隔气肿已吸收。
入院后医护人员立即给宝宝清理呼吸道、保暖、抗感染、吸氧、有创呼吸机等呼吸支持、保证营养供给等抢救治疗，历时1-2周，这些宝宝都顺利治愈出院。
科普小知识新生儿气漏综合症包括间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积气、皮下气肿、气腹、血管内积气和气胸。气胸的高危因素包括出生后窒息的复苏操作、早产儿呼吸窘迫综合症，足月儿的胎粪、血液、羊水等吸入，肺炎和先天畸形等。
治疗方法：无症状的气胸和自主呼吸状态下轻度有症状气胸可临床密切观察而不需要特殊治疗。如无明显的呼吸窘迫和进一步的气体漏出，漏出气体常在24-48小时吸收。以往推荐高浓度吸氧，可创造肺泡与漏出气体间的氮梯度而有利于氮气排出，从而促进气肿吸收。在患儿临床急剧恶化或血流动力学受影响时，胸腔穿刺抽气闭式引流、有创高频呼吸机呼吸支持常能挽救生命。
防胜于治，如何预防也是比较关键的一个问题。孕妇做好孕期产检，少去人群密集的地方，减少感染的概率，有发热、咳嗽、腹泻等不舒服症状，建议及时就诊，保护好自己就能更好的保护胎儿。另外，在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高碳酸血症及肺表面活性剂的应用，可减少气胸的发生。气胸多由间质性肺气肿发展而来，在间质性肺气肿发展为气胸前进行积极的治疗，如降低呼吸机的平均气道压力、对单侧间质性肺气肿患者将体位置于气肿侧使其休息、减少不必要的气管内吸引和手工球囊加压通气、酌情使用高频通气等对预防气漏有一定的意义。
这些宝宝初到人世，便要与父母分开，父母眼中充满了不舍、难过，恨不得自己替宝宝受这份苦楚。且疫情期间为了减少人员流动及交叉感染机率，新生儿科暂时不能探视，父母对宝宝的思念、担忧，我们感同身受，正是医患双方的信任、理解与配合，治疗才能顺顺利利，宝宝才能尽早回家。感谢家属对我们新生儿科的信任，我们会带着这份信任，朝着共同的目标-----宝宝早日回家和你们团圆而不断努力。
科室介绍医院新生儿科成立于年9月，医院重点学科。目前科室编制床位35张，配备有多台多功能监护仪、暖箱、双面蓝光箱、及多台无创呼吸、有创呼吸机、亚低温治疗仪、转运暖箱等医疗设备。现有医护人员30名，医生10名，其中主任医师2名，中级职称6名，住院医师2名，研究生4名，多名医医院、广州市妇女医疗中心、医院、深医院进修学习，收治病人人数逐年增加，承担周边地区危重新生儿转运工作，使周边地区危重新生儿的救治形成了转运、抢救、监护、治疗规范化。
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文图：新生儿科刘华艳
编辑：院办林舒棋
校对：院办张建明
审核：王醒亮
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